高血压是一种常见的慢性疾病，长期、规范地服用降压药物是控制血压、降低心脑血管事件风险的关键措施。任何药物在发挥治疗作用的也伴随着潜在的不良反应和用药注意事项。了解并正确应对这些情况，是实现“合理用药”的核心。以下是常用几大类降压药物的主要不良反应及关键注意事项，以帮助患者与医护人员更好地进行用药管理。
一、 血管紧张素转换酶抑制剂
代表药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等。
常见不良反应：
1. 刺激性干咳：最为常见，发生率约5%-20%，特点是持续、无痰的干咳，可能与体内缓激肽积聚有关。
- 血管神经性水肿：罕见但严重，可导致喉头水肿，危及生命。
- 高钾血症：尤其在与保钾利尿剂合用时需警惕。
- 首剂低血压：尤其易发生于脱水、心衰患者。
- 重要注意事项：
- 用药期间（尤其是初期）需监测血压、肾功能和血钾。
- 双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女绝对禁用。
- 出现难以忍受的干咳时，可咨询医生换用其他类别药物（如血管紧张素II受体拮抗剂）。
二、 血管紧张素II受体拮抗剂
代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。
常见不良反应：与ACEI类似，但发生率通常更低，极少引起干咳。
* 重要注意事项：
1. 同样需监测血压、肾功能和血钾。
- 同样禁用于双侧肾动脉狭窄和妊娠期妇女。
- 相对ACEI是更优的替代选择。
三、 钙通道阻滞剂
代表药物：
二氢吡啶类：硝苯地平（缓/控释片）、氨氯地平、非洛地平等。
- 非二氢吡啶类：地尔硫卓、维拉帕米。
- 常见不良反应：
- 二氢吡啶类：踝部水肿、面部潮红、头痛、心跳加快（反射性心动过速），牙龈增生。
- 非二氢吡啶类：可能引起心动过缓、房室传导阻滞、便秘。
- 重要注意事项：
- 短效制剂（如普通硝苯地平片）可能引起血压剧烈波动，增加心血管风险，目前已不推荐常规用于长期降压治疗。应选择长效制剂。
- 非二氢吡啶类药物与β受体阻滞剂合用时，对心脏传导系统的抑制作用叠加，需格外谨慎。
- 心力衰竭患者使用非二氢吡啶类药物需评估风险。
四、 β受体阻滞剂
代表药物：美托洛尔（缓释片）、比索洛尔、阿替洛尔等。
常见不良反应：
1. 心动过缓、乏力。
- 支气管痉挛：可能诱发或加重哮喘。
- 影响糖脂代谢：可能掩盖低血糖症状（如心慌），并可能轻度影响血糖、血脂。
- 外周循环障碍：可能导致手脚发冷。
- 重要注意事项：
- 用药期间需监测心率和血压。
- 禁用于支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞患者。
- 长期服用者不可突然停药，应逐渐减量，以防发生“撤药综合征”（如血压反跳、心绞痛加重等）。
五、 利尿剂
代表药物：
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺。
- 袢利尿剂：呋塞米。
- 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶。
- 常见不良反应：
- 电解质紊乱：噻嗪类和袢利尿剂可导致低钾血症，引起乏力、心律失常；保钾利尿剂则可能引起高钾血症。
- 影响代谢：长期大剂量使用噻嗪类可能引起血糖、尿酸、血脂升高。
- 其他：乏力、直立性低血压、男性乳房发育（见于螺内酯）。
- 重要注意事项：
- 通常从小剂量起始，建议早晨服用，以免夜尿增多影响睡眠。
- 用药期间需定期监测电解质（尤其是血钾）、血糖和尿酸。
- 痛风患者慎用噻嗪类利尿剂。
合理用药总则：
1. 个体化治疗：降压药的选择需综合考虑患者的年龄、合并症（如糖尿病、肾病、心衰）、药物耐受性及经济状况。
2. 小剂量起始，长效优先：通常从较小剂量开始，根据血压控制情况逐步调整。优先使用每日一次的长效制剂，以平稳控制24小时血压。
3. 联合用药：当单药疗效不佳时，可在医生指导下联合使用不同机制的药物，通常可增强疗效并减少单一药物的剂量依赖不良反应。
4. 规律监测，长期坚持：降压治疗是“持久战”，需定期监测血压，即使血压达标也不可随意停药或更改方案。
5. 生活方式干预是基石：药物治疗必须与限盐、减重、规律运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式相结合。
****：掌握常用降压药的不良反应和注意事项，有助于提高用药依从性，及时发现和处理药物相关问题，实现安全、有效的血压管理。患者切勿自行选药、调药或停药，任何用药方案的调整都应在专业医师或药师的指导下进行。
